〔별지 제3호 서식〕

원산지 증명원(서)

□ 주 원 료 :

□ 원료 원산지 :

상기 상품에 대한 주원료(주재료)는 정읍이 원산지임을

확인하며 만약 위 사실과 다를 경우 모든 책임(입점취소 등)을

수용할 것을 확인합니다.

2020년   월    일

업체명 :

주  소 :

대  표 :         인)

정읍시장 귀하